INCOT Session 1. Novedades en Fracturas de muñeca.

Juan Catalá y Sergio Pombo, miembros del equipo de Incot Valencia, dieron la bienvenida a las Incot Sessions. Vicente Carratalá, líder del proyecto, explicó que Incot es un servicio de traumatología del Hospital Quirón Salud Valencia con un fuerte enfoque en la docencia. Vicente Carratalá enfatizó que la docencia ha sido un pilar fundamental de Incot desde hace más de 10 años, con un historial de recepción de rotantes, visitas y organización de cursos.

Bienvenida e Introducción a Incot Sessions: Juan Catalá y Sergio Pombo, miembros del equipo de Incot Valencia, dieron la bienvenida a las Incot Sessions, presentándolas como un formato de entrevista sin filtros para abordar las últimas novedades en fracturas de radio distal. Vicente Carratalá, líder del proyecto, añadió que Incot es un servicio de traumatología del Hospital Quirón Salud Valencia, con un fuerte enfoque en la docencia y la expansión de su filosofía a otras especialidades.

Filosofía de Incot y Sesiones Formativas: Vicente Carratalá enfatizó que la docencia ha sido un pilar fundamental de Incot desde hace más de 10 años, con un historial de recepción de rotantes, visitas y organización de cursos. Explicó que las Inc Sessions son un pilar adicional de formación online con un formato diferente, que se realizarán una vez al mes, siempre a la misma hora.

Inicio con Especialidad de Mano y Muñeca: Vicente Carratalá destacó que las sesiones comenzarán con la especialidad de mano y muñeca, en la que son fuertes, y que el invitado para la primera sesión es Pedro Delgado, a quien describió como un referente en la especialidad y un gran amigo. También mencionó que en el futuro se abordarán otras temáticas como el manejo del dolor, patología del pie, tobillo, rodilla y hombro.

Presentación del Dr. Pedro J. Delgado: INCOT Valencia detalló las afiliaciones del Dr. Pedro J. Delgado, incluyendo su cargo como Jefe de Servicio de HM Hospitales, director de MANO Cirugía, profesor asociado del CEU, CEO del Instituto Europeo de Medicina Reconstructiva, y expresidente de la SECMA. Además, lo reconoció como pionero en técnicas quirúrgicas y director de uno de los cursos de artroscopia más importantes a nivel mundial.

Tendencia Hacia Mayor Intervención Quirúrgica: INCOT Valencia planteó si los cirujanos se han vuelto más quirúrgicos en el manejo de fracturas de radio distal con el tiempo. Pedro J. Delgado afirmó que sí, y señaló que nunca se ha arrepentido de operar una fractura, pero sí de algunas que no operó. Vicente Carratalá coincidió, defendiendo que la mayoría de fracturas de radio distal merecen una valoración quirúrgica debido a las ventajas de las técnicas actuales de mínima invasión.

Uso de Clasificaciones en Fracturas de Radio: Pedro J. Delgado indicó que en su equipo no son partidarios de las clasificaciones de fracturas, ya que, aunque útiles para estudios y registros, no indican el tratamiento a seguir ni las lesiones asociadas. Él y su equipo se basan más en los datos del paciente (diestro, dominante, trabajador, deportista) y en la radiografía post-reducción, además de la tomografía computarizada (TAC) para identificar fragmentos clave.

Importancia del Manejo del Paciente Mayor: Vicente Carratalá enfatizó la importancia de adaptar el tratamiento al tipo de persona, señalando que las personas mayores también merecen una buena recuperación. Pedro J. Delgado estuvo de acuerdo, destacando que los pacientes mayores en España, con su alta esperanza de vida, son muy activos y se benefician enormemente de la cirugía, ya que su calidad ósea y control del dolor postoperatorio son a menudo sorprendentemente buenos.

Abordaje de Fracturas Intraarticulares Complejas: Se presentó un caso de un paciente joven con una fractura intraarticular compleja de radio distal y afectación del escafoides. Pedro J. Delgado la consideró quirúrgica, especialmente por la afectación del escafoides y la inestabilidad de la fractura, que involucra gran parte de la articulación radial y se asocia a lesiones ligamentosas. Su secuencia preferida incluye primero una artroscopia para visualización, limpieza del hematoma, y prueba de reducción, para luego proceder con el abordaje palmar.

Manejo de Lesiones Ligamentosas Asociadas en Fracturas Agudas: Pedro J. Delgado abordó el manejo de una lesión aguda del ligamento escafolunar volar encontrada durante una artroscopia. Mencionó que, si solo es volar, no le haría nada o una férula por un par de semanas, ya que las porciones dorsal central y membranosa suelen estar intactas. Si la lesión es completa, colocaría agujas de Kirschner o arpones para fijar el espacio escafolunar y permitiría la movilización temprana.

Valor de la Artroscopia en Fracturas de Radio: Vicente Carratalá y Pedro J. Delgado defendieron la artroscopia como una herramienta fundamental en el manejo de fracturas de radio, comparándola con «gafas lupas» para la muñeca. Explicaron que, aunque un estudio reciente cuestione su impacto en el pronóstico final, la artroscopia permite identificar lesiones asociadas (que causan el 90% de las secuelas de dolor) y determinar el protocolo de movilización postoperatoria, lo cual es crucial para la recuperación rápida de pacientes activos.

Fracturas Tratadas el Mismo Día de la Urgencia: Pedro J. Delgado opinó que operar una fractura el mismo día que llega a urgencias es «un suicidio» debido a la inflamación, el riesgo de lesionar nervios, y la dificultad para reducir adecuadamente. Sugirió dejar la muñeca en reposo unos días para que baje la inflamación y permita una mejor preparación quirúrgica y un TAC adecuado.

Uso de Placas de Fragmentos Específicos: Pedro J. Delgado indicó que, si bien tienen placas de fragmentos específicos en depósito, no son las más utilizadas, ya que representan un 5% de las fracturas anuales. Comentó que existen muchas alternativas para fijar fragmentos pequeños, como estructuras transóseas, placas de dedos cortadas, o mallas de material facial. Vicente Carratalá añadió que las placas actuales, con su poliaxialidad, han simplificado el manejo de muchos trazos complejos.

Opiniones sobre Fijaciones Transarticulares y Agujas Radio-Cubitales Distales: Pedro J. Delgado y Vicente Carratalá expresaron cautela sobre las fijaciones transarticulares y las agujas radio-cubitales distales para fracturas de radio distal. Aunque reconocieron que en ciertos contextos pueden ser un recurso, ambos coincidieron en que no tienen una indicación clara en la actualidad y que la estabilidad debe lograrse reparando el fibrocartílago o fragmentos, si es necesario, con suturas o implantes.

Manejo de Fracturas Crónicas en Pacientes Jóvenes: Se presentó un caso de un paciente joven con una fractura crónica de radio distal (2.5 meses de evolución). Pedro J. Delgado y Vicente Carratalá coincidieron en que es fundamental «pelear» esa lesión. Sugirieron una osteotomía intraarticular, un abordaje volar apoyado por artroscopia para desbridar el callo y levantar el fragmento, y fijación con agujas o una placa. Subrayaron la necesidad de actuar lo antes posible para preservar el cartílago, ya que, si no se trata, está condenado al desastre.

Selección y Colocación de Placas de Radio Distal: Pedro J. Delgado y Vicente Carratalá compartieron sus preferencias sobre las placas para fracturas de radio distal. Ambos utilizan placas de bajo perfil con buena fijación de tornillos y versatilidad para diferentes fragmentos. Pedro J. Delgado detalló su sistemática de colocación: primero centra la placa en la diáfisis, luego posiciona la mano en flexión máxima con un rodillo para llevar la fractura hacia la placa, la fija temporalmente con agujas y comprueba con el artroscopio antes de colocar los tornillos definitivos, empezando del lado cubital al radial.

Avances en el Tratamiento de Fracturas de Radio Distal: Se discutió qué ha revolucionado el tratamiento de fracturas de radio distal en los últimos 10 años. Pedro J. Delgado destacó la fácil disponibilidad del TAC, la capacidad de usar el artroscopio sin restricciones, y la mejora en las placas, especialmente las preformadas, que han simplificado gestos quirúrgicos. Vicente Carratalá añadió la poliaxialidad de los tornillos, que permite posicionarlos donde es más necesario.

El Futuro del Tratamiento de Fracturas de Radio Distal: Respecto a los próximos 10 años, Pedro J. Delgado anticipó una revolución con la llegada de nuevas tecnologías, incluyendo la Inteligencia Artificial (IA) y el Big Data, que facilitarán el tratamiento dirigido.

Impresiones de la sesión: Pedro J. Delgado comentó que necesitaría más programas para abordar todos los temas pendientes, mientras que Vicente Carratalá destacó las muchas inquietudes y los temas bien seleccionados por Sergio y Juan. INCOT Valencia mencionó que se esforzaron por mantener el tiempo y buscar una parte amena, y Pedro J. Delgado añadió que algunos casos presentados fueron muy desafiantes.

Grabación y Resumen de la Sesión: INCOT Valencia informó que la sesión fue grabada y se subirá al canal de YouTube, además de que se realizará un resumen con los puntos clave y trucos para enviar a todos los participantes. Este resumen incluirá las «perlitas» y «truquitos» que se compartieron durante el programa.

Preguntas de los Participantes: Se intentó dar espacio para preguntas de Carles y Guillermo Benítez, quien levantó la mano. Guillermo Benítez finalmente escribió su pregunta sobre el papel de la «spanning plate», formulada originalmente por Gonzalo Pintado. Vicente Carratalá expresó sus dudas sobre el uso de estas placas, y Pedro J. Delgado señaló que las indicaciones para su uso son «justitas».

Despedida y Agradecimientos: INCOT Valencia agradeció la participación, destacando lo amena y agradable que fue la sesión, y expresó el deseo de volver a contar con Pedro J. Delgado. Pedro J. Delgado felicitó al equipo, mencionando lo bien que se sintió y lo valiosa que considera la iniciativa como una alternativa dinámica a los seminarios más «encorsetados».

Próxima Sesión: INCOT Valencia anunció que la próxima sesión se realizará el 27 de octubre y contará con dos invitados especiales de primer nivel, cuya identidad se revelará pronto en sus redes sociales, instando a la gente a seguir a INCOT Valencia para enterarse.