INCOT Fisioterapia. Los 5 trucos para no fallar trabajando en equipo.

Críticas al Trato con Fisioterapeutas: David Beneito compartió su principal frustración al tratar con fisioterapeutas: aquellos que, por carga asistencial o metodología de trabajo, no valoran al paciente de entrada. Específicamente, mencionó que algunos se dejan llevar por diagnósticos o pruebas complementarias previas, perdiendo de vista la exploración clínica y la posibilidad de que el paciente presente otra patología que deba ser reevaluada por el traumatólogo antes de iniciar un tratamiento incorrecto. David Beneito enfatizó que no detenerse a reevaluar perjudica al paciente.

Críticas al Trato con Traumatólogos: Josep Caballero expresó su gusto por trabajar con médicos y la observación de dos generaciones de traumatólogos en su área de trabajo. Identificó una generación más joven que se relaciona e intercambia conocimientos con los fisioterapeutas, y una «vieja guardia» que es más estricta, marca líneas rojas y respeta menos a la fisioterapia.

Límites de la Fisioterapia y Trabajo Colaborativo: Josep Caballero destacó que el fisioterapeuta debe conocer sus límites, reconocer que no es un doctor y no debe hacer diagnósticos de medicina. Él mencionó que los traumatólogos «más avispados» se benefician de acercarse al fisioterapeuta, ya que el volumen de pacientes que ingresan por clínicas de fisioterapia es mayor. Ambas partes, traumatólogos y fisioterapeutas, deben entender las técnicas del otro para lograr el mejor beneficio para el paciente.

La Fisioterapia como Primera Línea de Atención: David Beneito coincidió en que el fisioterapeuta es la «primera línea de fuego» para el paciente, a menudo debido a la asequibilidad. Destacó que un mal diagnóstico inicial o que un fisioterapeuta no sepa sus límites puede perjudicar al paciente al retrasar la derivación a un médico para evaluar si una lesión grave requiere pruebas complementarias o intervención quirúrgica. La utilización de herramientas como la ecografía y la electromiografía por parte del fisioterapeuta ayuda a no perder tiempo, especialmente en lesiones graves.

Manejo Práctico y Criterios de Derivación del Fisioterapeuta: Josep Caballero explicó su metodología de evaluación inicial, que se centra en tres casillas: dolor, estructura y función, buscando datos objetivos. En cuanto a la derivación, él prefiere derivar si no observa avances después de tres o cuatro sesiones en dos semanas o si detecta «banderas rojas» en la ecografía (como edema excesivo o posibles tromboflebitis). Josep Caballero también considera la economía del paciente, priorizando la derivación a intervención médica si cree que esta será más efectiva y económica que múltiples sesiones de fisioterapia.

Protocolo de Trabajo Conjunto (Pre, Intra y Post-Cirugía): David Beneito describió que el trabajo con Josep Caballero implica una comunicación constante, a menudo con llamadas y comentarios previos a la cita para optimizar el tiempo del paciente. Este nivel de contacto diario permite un trato personalizado y mejora la calidad asistencial, abarcando las etapas pre, intra y post-cirugía. Josep Caballero añadió que en la fase preoperatoria se trabaja en mejorar la masa muscular y la movilidad, y luego de la cirugía, el traumatólogo le proporciona retroalimentación clave sobre lo que encontró durante la intervención y aspectos psicológicos del paciente para estructurar las fases posteriores de recuperación.

Técnicas de Fisioterapia Intervencionista Novedosas: Josep Caballero destacó la neuromodulación como la técnica más potente para el dolor, específicamente los protocolos de depresión. Para mejorar la función y contrarrestar las inhibiciones musculares iatrogénicas y los problemas de activación, él mencionó la corriente Tetabars, que mejora la excitabilidad y la potenciación, junto con el BFR (Blood Flow Restriction) para mejorar el área de sección transversal del músculo. David Beneito validó estas técnicas, señalando que los pacientes notan un cambio positivo después de la cirugía con la neuromodulación, y que estas ayudan a recuperarse del daño muscular provocado por la isquemia en procedimientos quirúrgicos.

Importancia del Comienzo Temprano de la Fisioterapia: David Beneito enfatizó que la fisioterapia debe comenzar «cuanto antes», idealmente a las 48 horas de la lesión o cirugía. La fase inicial de control del dolor, medidas antiinflamatorias y movilidad controlada es crucial, aunque hay excepciones que requieren inmovilización. La intervención temprana del fisioterapeuta es esencial para prevenir complicaciones como las rigideces y las artrofibrosis.

Manejo Inicial de Lesiones de Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Josep Caballero señaló que, al tratar un paciente post-LCA, se enfoca en el «sentido común» para evitar el exceso de protagonismo y acciones innecesarias en las fases agudas. Su prioridad es lo más básico, como la movilidad articular, y utiliza la ecografía en cada sesión para monitorear el proceso de curación, buscando edema y descartando «banderas rojas». Josep Caballero mencionó haber detectado hallazgos inusuales, como un ciclops, con la ecografía, lo que destaca la importancia de la primera línea para la detección de complicaciones.

Errores Frecuentes en el Tratamiento de LCA: David Beneito comentó que un error frecuente es la falta de información sobre lo realizado en la cirugía. Es crucial que el fisioterapeuta sepa si, por ejemplo, además del LCA, se realizó una sutura meniscal, ya que esto afecta la movilidad postoperatoria y el ritmo de rehabilitación. Él enfatizó que no deben sobrepasarse las «líneas rojas» y extendió una invitación a los fisioterapeutas para que asistan al quirófano a observar los procedimientos y entender mejor la técnica quirúrgica para tranquilizar a los pacientes asustados. Josep Caballero respaldó esto, citando un caso reciente donde acelerar el proceso causó un retroceso, e insistió en que seguir las indicaciones del cirujano es fundamental.

Causas de Rerrotura de LCA y Comunicación Bidireccional: David Beneito cree que la rerrotura es una combinación de factores, incluyendo la rapidez con la que los pacientes quieren volver a jugar, posibles errores en la técnica quirúrgica, y la necesidad de que el fisioterapeuta identifique pronto las señales de alarma. Él subrayó que los médicos deben ser accesibles y que los fisioterapeutas no deben temer contactar al traumatólogo para discutir el progreso o las preocupaciones sobre un paciente. Josep Caballero agregó la importancia de trabajar la «carga cognitiva» en la readaptación del LCA, ya que es una lesión neurocognitivo-estructural, sugiriendo protocolos basados en literatura científica para ir de baja a alta demanda cognitiva.

Manejo de la Lesión de SLAP en Fisioterapia: Josep Caballero describió que el manejo conservador de una lesión SLAP se centra en las casillas de dolor, estructura (mediante el informe del doctor) y función. La electromiografía le ayuda a cuantificar la activación muscular y detectar déficits. Utilizando protocolos validados, busca mejorar la función para aliviar el dolor, especialmente en deportes de lanzamiento, para determinar si el paciente puede satisfacer las exigencias de su actividad.

Tratamiento Quirúrgico y Conservador de SLAP: David Beneito destacó que muchos pacientes tienen SLAP asintomáticos, y por ello el tratamiento debe basarse en el dolor y la función del paciente. Un tratamiento conservador de tres a cuatro meses es usual para corregir déficits musculares, y si eso no funciona, se considera la opción quirúrgica, a menudo mediante tenodesis en Incot, ya que es menos probable que falle en deportistas con gran rotación externa y lanzamiento. Ambos profesionales deben trabajar en tándem para evaluar la evolución del paciente.

Banderas Rojas en Dolor de Hombro sin Diagnóstico: Josep Caballero afirmó que la primera bandera roja que lo lleva a derivar un paciente con dolor de hombro sin diagnóstico es el «dolor raro» que no puede identificar, no se manifiesta de manera regular o lo hace dudar sobre la necesidad de una prueba diagnóstica para la estructura ósea. También mencionó que los impeachment puros estructurales subacromiales que no mejoran con ejercicios suelen ser derivados rápidamente al doctor para valorar una posible cirugía.

Estrategias para Mejorar la Movilidad Escapulotorácica: Josep Caballero rechazó la idea de que existan dos o tres ejercicios clave para mejorar la movilidad escapulotorácica debido a la individualidad de cada paciente y deporte. Su metodología consiste en cuantificar con electromiografía cuáles son los músculos que no están trabajando (déficit o exceso de activación). Luego, utiliza terapia manual y neuromodulación para potenciar o inhibir los desequilibrios. Finalmente, aplica el biofeedback para ayudar al paciente a activar conscientemente los músculos que no reconocen.

Uso de Infiltraciones en Lesiones de Hombro David: Beneito indicó que, al ser zonas de irritación e impingement, suelen asociar la infiltración ecoguiada con algún corticoide en bursas inflamadas, o PRP (plasma rico en plaquetas) en lesiones parciales del tendón. Él subrayó que, si después de un protocolo estricto y haciendo las cosas bien, el paciente no logra volver a hacer su actividad sin dolor, no debe haber miedo a la cirugía, ya que esta permite abordar otras lesiones asociadas que no son visibles de otra forma.

Límites del Fisioterapeuta en Lesiones Musculares: Josep Caballero explicó que en lesiones musculares, donde los fisioterapeutas son la primera línea, él busca la valoración de David Beneito en casos donde se podrían beneficiar de un procedimiento adicional. Criticó el manejo en las comarcas donde, a diferencia del entorno deportivo, a menudo se resisten a la evacuación de hematomas encapsulados (como en el tenis leg), lo que genera fibrosis, falta de funcionalidad y riesgo de rerroturas.

Manejo de Arrancamientos de Tendón Isquiotibial: Josep Caballero se mostró en desacuerdo con el tratamiento conservador, común en el ámbito de la sanidad pública, para los arrancamientos proximales del tendón isquiotibial en pacientes activos. David Beneito confirmó que el tratamiento ortopédico es el 120% de las veces, aunque reconoció que a nivel funcional la falta de reinserción puede ser «fatídica» para deportistas. El timing en estos casos es crucial debido a que el paciente puede llegar tarde y con gran retracción.

Monitorización de Lesiones Musculares y Clasificación BAMIC: Josep Caballero trabaja de forma conjunta con expertos para monitorear las lesiones musculares con ecografía, prestando atención al proceso de cicatrización y la posible generación de fibrosis. Lamentó que, si bien la clasificación BAMIC es usada internacionalmente y en el deporte para informar sobre lesiones musculares, no es común en los informes de radiología en el día a día. La clasificación BAMIC, al contrario de la extensión de la lesión, se centra en la zona (miofascial, miotendinosa, etc.), que es la variable más importante.

Técnicas que Más han Cambiado la Práctica Clínica: Josep Caballero mencionó que la ecografía y la neuromodulación con electromiografía han sido las técnicas que más han cambiado su práctica en los últimos cinco años. David Beneito indicó que en su práctica el cambio más significativo ha sido en el manejo de la inestabilidad de hombro, incluyendo la aumentación y la técnica de Latarjet por artroscopia, que han mostrado grandes beneficios en la recuperación de pacientes con luxaciones recidivantes.

Mejoras en el Trabajo Multidisciplinar y Tendiendo la Mano: Josep Caballero sugirió que sería enriquecedor que los fisioterapeutas pudieran exponer los nuevos avances y técnicas de fisioterapia en foros de traumatología (como la SEROD), y viceversa, que las organizaciones de fisioterapia tuvieran contacto con traumatólogos para conocer sus avances. María Ferrer, gerente de Incot, extendió una invitación a los fisioterapeutas a visitar sus instalaciones para fomentar la colaboración, enfatizando que la medicina moderna se centra en la integración de la cirugía y la rehabilitación. David Beneito y Sergio Pombo alentaron a los fisioterapeutas a contactar a los traumatólogos, asegurando que la colaboración es crucial para el beneficio del paciente.

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